專訪專家：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會候任主任委員滕衛(wèi)平教授
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員段濤教授
上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科吳藝捷教授
上海國際和平婦幼保健院產(chǎn)科范建霞教授
準(zhǔn)媽媽懷孕一般超過三個(gè)月，即廣東人稱過了“小氣期”的時(shí)候，胎兒一般會進(jìn)入比較穩(wěn)定的妊娠時(shí)期，但有一位張女士，第一胎懷孕到四個(gè)月發(fā)現(xiàn)胎死宮中，原因不明。于是，懷第二胎時(shí)，張女士十分小心謹(jǐn)慎，懷孕兩個(gè)多月就住進(jìn)了上海國際和平婦幼保健院產(chǎn)科保胎，但到四個(gè)月時(shí)，專家發(fā)現(xiàn)胎兒又停止發(fā)育了，這究竟是怎么一回事？后來跟內(nèi)分泌科專家一起探討才發(fā)現(xiàn)，這全是張女士患上甲狀腺功能減退癥惹的禍。
《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》即將出臺
今年是又一個(gè)出生高峰年，準(zhǔn)媽媽們都在滿懷期待等著自己的“龍寶寶”降生。近日在廣州召開的“妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南發(fā)布”媒體溝通會上，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會候任主任委員滕衛(wèi)平教授和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員段濤教授介紹即將發(fā)布的我國首個(gè)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》的臨床意義。他們一致指出，妊娠期甲狀腺疾病對母嬰健康特別是胎兒腦部發(fā)育帶來不利影響，呼吁重視并倡導(dǎo)孕前應(yīng)檢查甲狀腺功能。
近1/10準(zhǔn)媽媽受襲擾
上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科吳藝捷教授和上海國際和平婦幼保健院產(chǎn)科范建霞教授分別向媒體介紹了“妊娠期甲狀腺疾病的危害和治療”及“妊娠期甲狀腺疾病在產(chǎn)科的診斷和篩查現(xiàn)狀”的醫(yī)學(xué)知識。作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性等，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每10位準(zhǔn)媽媽就可能有1個(gè)受到甲狀腺疾病的襲擾，這些家庭添丁的喜悅之情因此蒙上了陰影。以妊娠期臨床甲減為例，會增加早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，使發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高。
妊娠期甲狀腺疾病的高危人群包括
1.有甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史/或131碘治療史者
2.有甲狀腺疾病家族史者
3.有甲狀腺腫者
4.甲狀腺抗體陽性的婦女
5.有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)者
6.1型糖尿病人
7.其他自身免疫病患者：包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。
8.肥胖癥（BMI>40）病人
9.曾行頭頸部放射治療的人
10.不孕婦女
11.30歲以上婦女
12.服用胺碘酮的婦女
13.服用鋰治療者
14.碘放射造影劑暴露的婦女
建議
孕前篩查最理想
指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大程度確保母嬰健康。篩查指標(biāo)主要是血清TSH、FT4、TPOAb。如果出現(xiàn)問題比如甲減的話，指南推薦，針對妊娠期臨床甲減應(yīng)首選經(jīng)濟(jì)有效安全的L-T4治療，不建議使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲狀腺片治療。指南同時(shí)明確，臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20周），應(yīng)每4周檢測一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應(yīng)檢測一次甲狀腺功能。
妊娠期甲狀腺功能
減退癥知識問答
1.妊娠甲減有什么癥狀？
包括：精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，且輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床癥狀，易被忽視。
2為什么妊娠甲減會導(dǎo)致胎兒智力水平下降？
胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。
妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。
3.如何避免妊娠甲減對胎兒的危害？
早篩查：育齡期女性在懷孕前到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行檢測，當(dāng)天或次日即可獲得檢測結(jié)果。
早治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素，即可有效避免胎兒智力水平下降。
4.妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎？
服用正確劑量的外源性甲狀腺素是絕對安全的，不影響妊娠和哺乳。（陳映平）
