周口日?qǐng)?bào)·周道客戶(hù)端記者 徐松 通訊員 劉志剛

12月22日，《健康報(bào)》在報(bào)眼位置刊登全國(guó)“雙十大”，鄲城榜上有名。“雙十大”即由國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司和宣傳司指導(dǎo)，《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社、健康報(bào)社主辦的2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措、十大新聞人物”推介活動(dòng)近日揭曉結(jié)果。其中，經(jīng)河南省衛(wèi)生健康委推薦，《改革創(chuàng)新 激發(fā)活力 鄲城縣緊密型醫(yī)共體助推健康宣教走深走實(shí)》榮獲十大新舉措。我省僅鄲城縣獲此殊榮。《中國(guó)衛(wèi)生》雜志2021年第1期將詳細(xì)刊登“雙十大”經(jīng)驗(yàn)。

請(qǐng)跟隨本報(bào)記者的鏡頭探訪“鄲城經(jīng)驗(yàn)”——《改革創(chuàng)新 激發(fā)活力 鄲城縣緊密型醫(yī)共體助推健康宣教走深走實(shí)》。

鄲城縣地處河南省東南部，面積1490平方公里，耕地163.7萬(wàn)畝，總?cè)丝?37.23萬(wàn)人，是典型的百萬(wàn)人口農(nóng)業(yè)大縣。自2018年底啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作以來(lái)，該縣堅(jiān)持以人民健康為中心，以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為載體，以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，以薪酬制度改革為動(dòng)力，促使醫(yī)共體由過(guò)去的以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，有效提升了群眾健康素養(yǎng)和健康水平，節(jié)省了醫(yī)?；?，醫(yī)護(hù)人員的工作待遇有了新提高，主動(dòng)做健康宣教的勁頭更足了，廣大人民群眾和醫(yī)護(hù)人員共同享受到改革紅利，實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的醫(yī)改初心。

建立緊密型醫(yī)共體，激發(fā)健康宣教新動(dòng)力

在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)初期，鄲城縣農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力偏低，特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療設(shè)施欠缺，醫(yī)療水平低下，衛(wèi)生人才匱乏，群眾看病就醫(yī)比較困難。面對(duì)脫貧攻堅(jiān)的艱巨任務(wù)，鄲城縣認(rèn)真貫徹醫(yī)改要求，大膽創(chuàng)新、銳意改革，整合資源，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，按照“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村級(jí)衛(wèi)生室為網(wǎng)底、民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充”的改革思路，整合4個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院、23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、560個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室和26個(gè)民營(yíng)醫(yī)院，構(gòu)建4個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)由縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng)，讓百姓“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，未病做預(yù)防”，在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為基層群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。

同時(shí)，按照“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，按季度將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的90%打包撥付醫(yī)療集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。各醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)其成員單位實(shí)際費(fèi)用情況，對(duì)結(jié)余基金經(jīng)考核后，由醫(yī)療集團(tuán)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照5∶3∶2的比例自主支配，倒逼醫(yī)療集團(tuán)在促使群眾健康方面想辦法、出實(shí)招，確保轄區(qū)百姓少生病、晚生病、不得病，節(jié)省下醫(yī)保資金，用于提高醫(yī)護(hù)人員待遇。理念一變天地寬。醫(yī)護(hù)人員嘗到宣傳健康促進(jìn)，服務(wù)群眾健康的甜頭，開(kāi)展健康宣教的勁頭更足了，有效激活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)做健康管理的內(nèi)生動(dòng)力。集團(tuán)主動(dòng)下沉資源，簽約參保人越健康，集團(tuán)越受益，推動(dòng)醫(yī)保基金從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)從“治病掙錢(qián)”向“防病省錢(qián)”轉(zhuǎn)變，不斷強(qiáng)化規(guī)范健康宣教的體制機(jī)制，以健康為中心的理念更加深入人心，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、保、患利益相容。2019年度，鄲城縣公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比下降1.05%，民營(yíng)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用同比下降24.29%，結(jié)余醫(yī)保資金9800萬(wàn)元。

優(yōu)化整合資源，推動(dòng)健康宣教新發(fā)展

加大政府財(cái)政投入，提升健康宣教服務(wù)能力。近年來(lái)，鄲城縣強(qiáng)化“六項(xiàng)”投入責(zé)任，先后投資10.4億元，建設(shè)縣人民醫(yī)院新區(qū)和縣中醫(yī)院新區(qū)，提升改造縣二院和婦幼保健院，四家集團(tuán)總醫(yī)院建設(shè)健康宣教培訓(xùn)基地，積極開(kāi)展健康宣教人才隊(duì)伍。全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)健康宣講室，購(gòu)置健康宣教器材，豐富健康宣教載體，充實(shí)健康宣教專(zhuān)業(yè)人才。投資1186萬(wàn)元新建48個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，改造提升440個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室，全部達(dá)到160平米以上，專(zhuān)門(mén)設(shè)立健康宣傳小屋，實(shí)現(xiàn)全縣加快宣教網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋。投資3500萬(wàn)元，建設(shè)全縣居民健康信息服務(wù)平臺(tái)和六大資源共享中心，建立全民全生命周期的健康檔案，居民健康信息上聯(lián)集團(tuán)總醫(yī)院，下通村級(jí)衛(wèi)生所，打破信息孤島。發(fā)揮云巡診車(chē)和一體機(jī)作用，縣域內(nèi)群眾在家中即可直接享受專(zhuān)家診治，面對(duì)面開(kāi)展網(wǎng)上健康宣教，健全了健康宣教服務(wù)新體系。目前，全縣健康宣教條件得到極大改善，基層網(wǎng)底作用進(jìn)一步強(qiáng)化。

發(fā)揮醫(yī)共體優(yōu)勢(shì)，加大健康宣教人才下沉力度。鄲城縣積極推行“雙下沉一共建”舉措，即縣級(jí)優(yōu)秀管理人才下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，集團(tuán)總醫(yī)院骨干醫(yī)師下沉基層衛(wèi)生院幫扶帶教，開(kāi)展健康宣教。自2018年推行醫(yī)共體建設(shè)以來(lái)，下派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)14名、副院長(zhǎng)15名，315名縣級(jí)骨干醫(yī)師長(zhǎng)期在基層進(jìn)行對(duì)口幫扶，深入基層開(kāi)展健康宣教，切實(shí)做到健康宣教進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)廠礦。宣教的內(nèi)容主要包括健康素養(yǎng)66條、三減三健、慢性病防控、中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)、健康生活方式倡導(dǎo)等。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生宣教能力和技巧的培訓(xùn)。截至目前，已為基層培養(yǎng)健康宣教人才256人。

整合隊(duì)伍，壯大基層健康宣教隊(duì)伍。順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育整合改革大勢(shì)，把村計(jì)生管理員更名為村健康宣傳員，全面加強(qiáng)健康宣教培訓(xùn)，使他們迅速熟悉業(yè)務(wù)，掌握技能，負(fù)責(zé)全體村民的健康宣教和健康管理，全縣523名村健康宣傳員，重新找到職能定位，主動(dòng)進(jìn)入新角色，積極發(fā)揮新作用，主動(dòng)服務(wù)老百姓，工作的自豪感和成就不斷增加。

堅(jiān)持健康為先，不斷完善健康宣教新舉措

鄲城縣堅(jiān)持以四家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)為載體，開(kāi)拓思路，創(chuàng)新舉措，不斷織密健康宣教網(wǎng)絡(luò)，完善健康宣教方法措施，為人民群眾提供全方位的健康宣教服務(wù)，促進(jìn)“健康鄲城”建設(shè)。

補(bǔ)齊健康宣教短板。鄲城縣堅(jiān)持基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)“兩手抓”，建立“醫(yī)療+公衛(wèi)”協(xié)同推動(dòng)落實(shí)機(jī)制，選拔疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員到四家醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院擔(dān)任專(zhuān)職副院長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)集團(tuán)的健康宣教和健康管理，推動(dòng)健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫對(duì)接、深度融合。

打造健康宣教環(huán)境。以創(chuàng)建省級(jí)促進(jìn)縣建設(shè)為抓手，將健康元素融入到城市生活的方方面面，加強(qiáng)健康機(jī)關(guān)、健康學(xué)校、健康醫(yī)院、健康社區(qū)（村）村、健康企業(yè)建設(shè)，重點(diǎn)打造2個(gè)健康示范醫(yī)院、20個(gè)健康促進(jìn)示范村和260個(gè)健康示范家庭；醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施以來(lái)，先后建設(shè)健康城市主題公園2個(gè)、健康步道6條、健康小屋10個(gè)和健康飲食一條街。全縣488個(gè)行政村全部建成1個(gè)健身廣場(chǎng)，全縣560個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)健康小屋全覆蓋。在基層鄉(xiāng)村倡導(dǎo)“掃干凈、擺整齊、坑塘清”9字標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)開(kāi)展農(nóng)村人居環(huán)境改善，為群眾營(yíng)造有利于健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。2020年8月13日，鄲城縣成功創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生縣城。

實(shí)行健康宣教管理。依托四家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，在各級(jí)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)下，構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育五級(jí)對(duì)口幫扶網(wǎng)絡(luò)；將健康教育納入臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員在疾病治療中適時(shí)對(duì)病人和家屬開(kāi)展健康教育，有效倡導(dǎo)健康的生活方式；依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深度融合，開(kāi)展百名村醫(yī)進(jìn)萬(wàn)戶(hù)活動(dòng)。積極推廣健康禮包，為所有貧困家庭發(fā)放一張“明白紙”，一份健康工具，開(kāi)據(jù)一份健康教育處方，培養(yǎng)一名“明白人”，確保健康教育進(jìn)家庭各項(xiàng)活動(dòng)落實(shí)到位；充分發(fā)揮駐村第一書(shū)記和幫扶隊(duì)員的幫扶優(yōu)勢(shì)，通過(guò)發(fā)放掛歷、宣傳畫(huà)等形式傳播健康素養(yǎng)核心信息和健康扶貧政策，做到健康教育知識(shí)貧困家庭全覆蓋，并組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)。

開(kāi)展健康宣教活動(dòng)。聘請(qǐng)鄭州大學(xué)時(shí)松和教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作《健康一家人》5集小品，用快板、戲曲、豫東大鼓、琴書(shū)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式創(chuàng)作了《健康生活方式》、《健康十二月》等作品，深入村莊、企業(yè)、學(xué)校、田間地頭進(jìn)行科普巡演，宣傳衛(wèi)生防疫防病常識(shí)，把健康科普知識(shí)傳播得更廣泛、更深入。截至目前，鄲城縣共完成各類(lèi)場(chǎng)所健康巡講活動(dòng)1670場(chǎng)，覆蓋居民25.6萬(wàn)人。印發(fā)健康教育宣傳資料26種共21.9萬(wàn)份，制作各種健康知識(shí)宣傳版面2360塊，發(fā)放控油壺、限鹽勺和健康圍裙各1.2萬(wàn)套，居民健康素養(yǎng)水平從2018年的3.5%上升到2019年的15.2%，以健康為中心的理念更加深入人心。

通過(guò)近兩年來(lái)的工作，全縣居民健康意識(shí)和健康素養(yǎng)顯著提升，據(jù)調(diào)查居民健康素養(yǎng)2020年比2019年提高11.88%。鄲城縣先后在河南省衛(wèi)生健康大會(huì)、河南省健康扶貧會(huì)議上作典型發(fā)言。2019年，河南省健康宣教現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在鄲城召開(kāi)。鄲城縣于2019年7月30日和2020年9月23日，在河南省政府新聞發(fā)布會(huì)上介紹經(jīng)驗(yàn)； 2020年4月21日，《光明日?qǐng)?bào)》頭版頭題報(bào)道了鄲城縣做法，兩位副省長(zhǎng)分別對(duì)該報(bào)道做出親筆批示，在全省推廣鄲城經(jīng)驗(yàn)；鄲城縣先后被國(guó)務(wù)院辦公廳、河南省政府表彰為公立醫(yī)院真抓實(shí)干成效顯著先進(jìn)縣。

鄲城縣衛(wèi)健委黨組書(shū)記、主任付登霄表示，承人民之重托，謀健康之大計(jì)。今后，鄲城縣將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步落實(shí)大衛(wèi)生、大健康理念和預(yù)防為主方針，廣泛普及健康知識(shí)，鼓勵(lì)個(gè)人、家庭積極參與健康行動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，有效提升健康素養(yǎng)，在全社會(huì)加快形成更健康的生活方式，為不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量做出新的更大的貢獻(xiàn)。②6