2018年,朱某在某保險公司投保太享e保1.0(家庭版)住院醫(yī)療保險。同年,朱某生病住院,按保險合同向保險公司申請理賠,該保險公司拒絕賠付,并對朱某予以退費解約。2019年、2020年,朱某繼續(xù)在保險公司投保,并按照保險合同約定,按時足額繳納了保險費。2020年11月5日,朱某患病,先后多次住院進(jìn)行治療,醫(yī)保報銷后,個人承擔(dān)醫(yī)療費121071.44元。朱某向保險公司申請理賠,保險公司拒絕賠付。朱某因此向人民法院提起訴訟,請求人民法院判令保險公司賠付保險金,并承擔(dān)本案訴訟費用。
本案爭議的焦點為原告是否構(gòu)成帶病投保及被告應(yīng)否支付保險賠償金?!吨腥A人民共和國保險法》第十六條規(guī)定,“訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用若干問題的解釋二》第六條第一款規(guī)定,“投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負(fù)舉證責(zé)任”。
本案中,保險公司稱朱某帶病投保并以此拒絕賠付的辯解不成立,保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定,賠付朱某保險金。(周普)