記者 普淑娟 文/圖

核心提示

像喝水一樣，口服放射性核素藥物碘-131，癌癥細(xì)胞隨即被精準(zhǔn)打擊，“潰不成軍”；像打針一樣，將少量放射性核素顯影劑注射進(jìn)人體，利用核醫(yī)學(xué)設(shè)備探測(cè)，癌細(xì)胞即可“無(wú)處遁形”，為癌癥患者治療前精準(zhǔn)分期；像播種一樣，將放射性粒子放在腫瘤內(nèi)部，隨后癌細(xì)胞被“圍殲”……這一幕幕場(chǎng)景，是周口市中心醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代核醫(yī)療技術(shù)診斷和治療各種癌癥取得良好效果的真實(shí)情形。

在普通人眼里，“核”意味著災(zāi)難性的傷害，然而，在周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，放射性核素卻是醫(yī)生手中的“神器”，在各種癌癥的診斷、治療方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

“核醫(yī)學(xué)的‘核’，都是指極短壽命、能量較低的放射性核素。核醫(yī)學(xué)首先是醫(yī)學(xué)，是在保證患者安全的前提下，實(shí)施的一個(gè)診斷、治療的過(guò)程。目前，核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了甲狀腺癌的碘-131治療、各類(lèi)惡性腫瘤的碘-125放射性粒子治療、骨轉(zhuǎn)移瘤的鍶-89核素治療，以及SPECT/CT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）、PET/CT（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）等核醫(yī)學(xué)影像檢查。其中，碘-131治療甲狀腺癌是最經(jīng)典的靶向治療，其方法簡(jiǎn)單、療效顯著、副反應(yīng)小?！苯?，周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任郭富強(qiáng)講述核醫(yī)學(xué)的原理。

PET/CT檢查  助力腫瘤精準(zhǔn)診斷

PET/CT作為查癌“神器”，可以說(shuō)是周口市中心醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”，它是將PET分子影像技術(shù)和傳統(tǒng)CT技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起的高端復(fù)合型影像檢查設(shè)備，一次檢查就能夠提供患者全身各部位的診斷圖像?；颊呓邮軝z查時(shí)，通過(guò)靜脈注射微量的放射性核素（即顯像劑），性核素進(jìn)入人體后，就像螢火蟲(chóng)一樣，附著在病灶上，很容易被PET/CT設(shè)備探測(cè)到，其具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，醫(yī)生可以清楚地了解患者的全身狀況，而且整個(gè)檢查過(guò)程安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。

腫瘤疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)提高患者臨床治愈率至關(guān)重要，而核醫(yī)學(xué)影像在腫瘤疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。

今年70歲的張老漢，因間斷性咳嗽、咯血1個(gè)月，在某醫(yī)院就診。 醫(yī)生通過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，張老漢右肺有個(gè)腫瘤。張老漢住院后，進(jìn)行了各種常規(guī)檢查，都基本正常。張老漢兒子經(jīng)過(guò)多方咨詢，對(duì)方均建議張老漢再做個(gè)全身PET/CT檢查，了解有沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶。隨后，張老漢來(lái)到周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行PET/CT檢查。結(jié)果顯示：張老漢右肺上葉周?chē)头伟┌橛覀?cè)胸膜轉(zhuǎn)移、左側(cè)髂骨及股骨上段骨轉(zhuǎn)移。由此來(lái)看，張老漢的肺癌發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即肺癌晚期，已不具備外科手術(shù)切除的指征，只能進(jìn)行化療等全身治療。對(duì)張老漢而言，增加了一項(xiàng)高端檢查，避免了一次不必要的外科手術(shù)。

SPECT/CT全身骨掃描  早期篩查有無(wú)骨轉(zhuǎn)移

“癌癥可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺、肝臟、骨骼等多個(gè)組織或器官，部分癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率很高。SPECT/CT全身骨掃描是篩查有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，通常能比X線或CT檢查早3個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)異常。骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)骨痛等癥狀，中晚期可出現(xiàn)疼痛、病理性骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，適時(shí)采取有效治療方式防治并發(fā)癥的發(fā)生?！惫粡?qiáng)說(shuō)。

SPECT/CT全身骨掃描檢查，在腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，全身骨掃描檢查在我國(guó)縣（市）級(jí)醫(yī)院并未普及，因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有SPECT/CT設(shè)備，一些醫(yī)生對(duì)全身骨掃描了解不多，部分已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者在治療前并未做過(guò)此項(xiàng)檢查，從而誤診誤治。

郭富強(qiáng)表示，大多數(shù)人談“核”色變，其實(shí)是不懂才會(huì)畏懼。在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中，受檢者只需要經(jīng)靜脈注射少量放射性藥物，在幾小時(shí)或一天后，放射性藥物就可以完全從人體內(nèi)衰變消失，輻射劑量是很低的。做一次SPECT/CT全身骨掃描檢查，由放射性藥物引起的輻射量?jī)H為一次胸部CT檢查的二分之一，兒童也可以放心去做。

碘-131治療甲狀腺癌   “碘”到病除

日前，37歲的王女士住進(jìn)了周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科病區(qū)。次日，王女士口服了一種含有碘化鈉的藥物。該藥物里含有醫(yī)用同位素碘-131，正是治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵“法寶”。張女士3年前曾因患甲狀腺癌行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后未行碘-131治療，術(shù)后3年復(fù)查彩超顯示：頸部多發(fā)淋巴結(jié)增大，可疑轉(zhuǎn)移。張女士再次做了頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示：頸部5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果張女士第一次手術(shù)后及時(shí)行碘-131治療，就可以避免第二次手術(shù)。

在碘-131核素應(yīng)用方面，周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科還開(kāi)展了甲亢的碘-131治療、碘-131全身顯像檢查等，尤其在甲亢治療中，核醫(yī)學(xué)科在適應(yīng)證及劑量的把握上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已接診甲亢患者200多人次，大部分患者都是抗甲狀腺藥物治療后效果不佳，來(lái)到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行碘-131治療?；颊咧皇强诜?次大約5毫升的碘-131溶液，費(fèi)用較低，就達(dá)到了治療的效果。這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為甲亢患者提供了安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的治療方法，吸引了豫東南地區(qū)的患者前來(lái)就診，樹(shù)立了周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在業(yè)界的地位。

臨床上，不少甲亢患者因?yàn)槌钥辜谞钕偎幬锂a(chǎn)生過(guò)敏、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)，這些患者正好應(yīng)用碘-131治療來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。“我們根據(jù)患者的病情綜合考慮，測(cè)定好患者甲狀腺所需的碘-131劑量，患者只要像喝白開(kāi)水一樣喝下，進(jìn)入人體的碘-131就會(huì)集中到患者甲狀腺組織，其他組織和器官幾乎不攝取碘-131，通過(guò)碘-131發(fā)出的射線來(lái)破壞甲狀腺毒性細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的?！惫粡?qiáng)說(shuō)。

放射性粒子植入技術(shù) 微創(chuàng)是治療腫瘤的新方向

在腫瘤疾病治療方面，郭富強(qiáng)積極探索新的治療手段。近年來(lái)，他帶領(lǐng)周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了CT引導(dǎo)下放射性粒子（碘-125）植入治療各類(lèi)惡性腫瘤，為患者提供了創(chuàng)傷較小的腫瘤微創(chuàng)治療方法。

粒子植入治療適用于多種類(lèi)型的實(shí)體腫瘤，如肺癌、肝癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等，尤其適用于不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的腫瘤患者，體質(zhì)較弱、年齡較大的腫瘤患者，手術(shù)后腫瘤殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，放化療不能耐受或治療后療效不佳的患者等，是手術(shù)、放療、化療等三大傳統(tǒng)治療腫瘤方法的必要補(bǔ)充。周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科成立6年來(lái)，每年都對(duì)100多名腫瘤患者開(kāi)展放射性粒子治療，均取得了很好的療效，患者生活質(zhì)量明顯提高。

周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在郭富強(qiáng)的帶領(lǐng)下，憑借過(guò)硬的技術(shù)和暖心的服務(wù)，每年為大約4000名患者提供核醫(yī)學(xué)檢查和核素治療服務(wù)，贏得廣大患者的好評(píng)和信任。郭富強(qiáng)提醒核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員：“我們要堅(jiān)持從醫(yī)初心，鉆研技術(shù)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新，做到‘有所為’‘有所不為’，堅(jiān)守醫(yī)者救死扶傷的使命。”

目前，周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科發(fā)展成為集核醫(yī)學(xué)的分子影像、核素治療、功能檢測(cè)、臨床教學(xué)于一體的綜合性學(xué)科。周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科雖然成立較晚，但硬件配置、業(yè)務(wù)開(kāi)展和學(xué)科發(fā)展等方面，在河南省地市級(jí)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中處于領(lǐng)先地位。

展望未來(lái)，郭富強(qiáng)表示：“核醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的新興學(xué)科，縣（市）級(jí)醫(yī)院很少設(shè)置該學(xué)科，公眾知曉率低，臨床應(yīng)用較少。我們將盡百分之百的努力，把我院核醫(yī)學(xué)科打造成具有‘核醫(yī)特色’的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的特色學(xué)科，不負(fù)時(shí)代、不負(fù)重托。作為周口市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，我有信心把周口的核醫(yī)學(xué)事業(yè)做大做強(qiáng)，打造腫瘤‘精準(zhǔn)診療’新高地，讓更先進(jìn)的技術(shù)、更有效的治療方法，造福更多腫瘤患者，為全面建設(shè)健康周口貢獻(xiàn)新的力量。”